[별지 제42호서식] <신설 1974.12.31>
지정원천징수의무자취소(변경)신청서										처리기간
										즉시
신청인	①영업자납세번호					②납세번호
	③주소(법인은 본점소재지)
	④영업장소재지
	⑤상호					⑫전화번호
	⑥성명 (법인은대표자)				⑦주민등록번호 (법인은대표자)
	⑧영업명		업		⑨종목
변경사항	⑩변경전
	⑪변경후
영업세법시행령 제83조제3항의 규정에 의하여 지정원천징수의무자의 해제(변경)를 신청합니다. 19 년 월 일 신청인 ꄫ 세무서장 귀하
구비서류 : 없음									수수료
									없음
2206-02-78E 74.12.23 승인				190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)