■ 특정 범죄자에 대한 보호관찰 및 전자장치 부착 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2013.5.31>
전자장치 일시분리 대장
○○보호관찰소
연번	피부착자		일시분리 사 유	분리ㆍ재부착 일시		처리자	확인자
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
	성 명			분리일시		(확인)	(확인)
	사건번호			재부착일시		(확인)	(확인)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]