■ 건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <신설 2011.10.25>
경력증명서 발급신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	7일
신청인	성 명	주민등록번호
주 소 (우편번호: - ) (전화번호 : )
발급받으려는 내용	경 력 (직 종)	［ ］전체 ［ ］직종명 ( ) ［ ］기 간 ( - )
교육 훈련	［ ］전체 ［ ］기 간 ( ∼ )
자격 사항	［ ］전체 ［ ］특 정 ( )
용 도
「건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률」 제9조의3과 같은 법 시행규칙 제5조의2제1항에 따라 경력증명서 발급을 신청하며, 건설근로자공제회가 위의 경력 확인을 위하여 같은 법 시행령 제5조의3에 따른 기관에 대해 관련 자료의 조회를 요구하고 경력증명서 발급 목적의 범위에서 그 개인 정보를 제공받아 처리하는 것에 대해 동의합니다.
년 월 일
신청인(동의인) (서명 또는 인)
건설근로자공제회 이사장 귀하
첨부서류	자격증 또는 교육훈련 수료증 사본 1부(해당자로 한정함)	수수료 2000원
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	경력 조회	□	검토 및 결재	□	경력증명서 발급
신청인		건설근로자공제회		관련 기관		건설근로자공제회
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]