■ 주한미군 소속 한국인 근로자의 지원을 위한 특별법 시행규칙 [별지 제1호서식]
이의신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호				접수일시		처리기간 7일(필요시 7일 연장)
청구인	성명				생년월일(YYYYMMDD)
	현주소
	전화번호 / 전자우편 주소 /				소속 / 직급(호봉) /
	무급휴직 기간 00.00.00. ∼ 00.00.00.
신청 사유	※ 기재란이 부족한 경우에는 별지에 작성하여 첨부하시기 바랍니다.
본인은 「주한미군 소속 한국인 근로자의 지원을 위한 특별법」 제7조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 지원금 지급신청에 대한 년 월 일자 지원금 결정에 대하여 이의를 신청합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인)
국방부장관 귀하
첨부서류		이의신청 사유를 확인할 수 있는 서류					수수료 없 음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]