[별지 제4호의15서식]

<신설 2009.12.17>

제       호

농산물이력추적관리 등록증

1. 관리단계:

2. 신청자(조직명):                  (농가수 :             )

3. 사업자등록번호(생년월일):

4. 주  소:

5. 품목명:

6. 유효기간:

7. 생산자별 재배내역: 별도 붙임

「농산물품질관리법」 제7조의5 및 같은 법 시행규칙 제15조의20제7항에 따라 위와 같이 농산물이력추적관리등록을 하였음을 증명합니다.

년       월       일

국립농산물품질관리원장	직인

※ 수입국이 요구할 경우 그 국가의 언어로 작성할 수 있다.

210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡)]