[별지 제6호의4서식] <신설 2009.12.17> (앞 쪽)
심판참가신청서
신청인	성 명			생년월일 (외국인은 국적)
	주 소			전화번호
	사건과의 관계
대리인	성 명			생년월일
	주 소			전화번호
심 판 번 호
참가의 이유
참가의 종류
「농산물품질관리법 시행규칙」 제20조의5에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리인): (서명 또는 날인) 지리적표시보호심판위원회 위원장 귀하
※ 구비서류 1. 신청서 부본 1부 2. 대리권을 증명하는 서류 1부(대리인이 있는 경우만 해당한다)					수수료
					없음
		210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽) 이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					지리적표시보호심판위원회
	신청서					▶	접수
							▼			부본
							서류검토
							▼
							서류정리
							▼
							의견서제출요구
	타참가인		◀
	▲
		(송달)