[별지 제21호서식] <개정 2009.12.17> (앞 쪽)
농산물품질관리사자격증 재발급신청서					처리기간
					15일
인적사항	성 명		생년월일
	주 소	(전화: )
자격취득 사항	수험번호 (자격증번호)	합격일자	교부일자	비고
		. . .	. . .
재교부 사유
「농산물품질관리법 시행령」 제30조의7 및 같은 법 시행규칙 제44조의4제3항에 따라 농산물품질관리사자격증의 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) 국립농산물품질관리원장 귀하
210㎜×297㎜ [일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
※ 교부신청서 기재시 유의사항 1. 일련번호: 기재하지 않는다. 2. 교부일자: 재교부시 이전 자격증 교부일자 기록 3. 신청시 준비물: 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등 공공기관이 발행) 또는 그 사본, 사진(최근 6월 이내에 촬영한 3.0㎝×4.0㎝의 사진 2매)
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
	신청서작성		▶	접수		▶	처리		▶	자격증발급