[별지 제22호서식]
공 사 기 간 연 기 요 청 서 19 년 월 일 제 호
수 신	조 달 청 장		작 성 연 월 일	19 년 월 일
발 신			계약번호
당부(처·청) 수요의 시설공사에 대하여 준공기한을 다음과 같이 연장기하고자 하오니 검토후 동의하여 주시기 바랍니다.
공 사 명
계 약 금 액		일금 환정(HW )
계 약 연월일		19 년 월 일
착 공 연월일		19 년 월 일
준 공 기 간		19 년 월 일
준공연기 기간		19 년 월 일
최근공정 상황
연 기 사 유		별첨
첨 부 서 류
지 연 배상금		일당 환 일수 일