[서식 제16호]
(표지표면)
사 건 부
○○지방법원소속
사법서사 ○ ○ ○
(규격 16절지)
(표지이면)
장수 표지를 제하고 ○○장
○○지방법원장
○ ○ ○							인)
(내지용지)
진행 번호	수 입 년월일	건명	서류의 장 수	보수액		위촉인의 주소성명			종결 일자	비고
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~