[별지 제3호서식](갑)
영수증서		영수필통지서		납부서
제 호	납입자	제 호	납입자	제 호
소재지
소재지
년도
년도	년도
명칭
명칭
일반회계	대표자
일반회계	대표자	일반회계
재무부소관	세무서
재무부소관	세무서	재무부소관	세무서
조세	부동산투기억제세
조세	부동산투기억제세	조세	부동산투기억제세
금	천	백	십	만	천	백	십	원	금	천	백	십	만	천	백	십	원	금	천	백	십	만	천	백	십	원
년 월 일 영수	년 월 일 영수
한국은행인	영수란	한국은행인	영수란
3004-10-6A 1969.11.30 승인	95mm×150mm (백상지 20g/㎡)		3004-10-6A 1969.11.30 승인	95mm×150mm (백상지 20g/㎡)	3004-10-6A 1969.11.30 승인	95mm×150mm (백상지 20g/㎡)
※ 1. 납부서?영수필통지서 및 영수증서용지의 번호?연도?세무서명․금액납입자(사업소소재지․명칭?대표자)는 전부 납입자가 기입하여야 한다. 2. 이 증서의 연도는 납부한 날로서 구분하여 기재하여야 한다. 3. 번호 연도 및 금액은 아라비아 숫자로 명료하게 기재하여야 한다.

[별지 제3호서식](을)
영수증서												통지서												납부서												수입표
년도	납세자											년도	납세자											년도	납세자											년도	납세자
부	주소											부	주소											부	주소											부	주소
관												관												관												관
항	성명											항	성명											항	성명											항	성명
목												목												목												목
기분												기분												기분												기분
취급청												취급청												취급청												취급청
금	천	백		십	만		천	백	십	원		금	천	백		십	만		천	백	십	원		금	천	백		십		만	천	백	십	원		금	천	백			십		만	천	백	십	원
위 영수함 ○○우체국 출납공무원 □												○○우체국 출납공무원 □
						영수일부인						세입징수관 귀하						영수일부인											영수일부인													영수일부인
3004-10-7A 1969.10.30 승인				95mm×190mm (백상지 40g/㎡)								3004-10-7A 1969.10.30 승인				95mm×190mm (백상지 40g/㎡)								3004-10-7A 1969.10.30 승인				95mm×190mm (백상지 40g/㎡)								3004-10-7A 1969.10.30 승인				95mm×190mm (백상지 40g/㎡)