[별지 제5호서식](갑)
건설시공보고서
1. 토지소재지
2. 소유자의 주소?성명
3. 토지면적
4. 토지취득연월일	년 월 일
5. 공사기간	년 월 일부터 년 월 일까지
6. 공사방법
7. 시공자의 상호?주소 및 대표자의 성명
8. 자본적 지출 예정액
9. 완성후 사용계획 (또는 용도)
부동산투기억제에관한특별조치법시행령 제13조제4항의 규정에 의하여 이에 신고합니다. 첨부 1. 2. 년 월 일
보고인			주민등록번호( ) 성명 □
○○세무서장 귀하
3004-10-9A(2-1) 1969.10.30 승인		190mm×268mm (신문용지 50g/㎡)

[별지 제5호서식](을)
건설준공보고서
1. 토지소재지
2. 소유자의 주소?성명
3. 시공자의 상호 및 그 대표자의 성명
4. 건설준공연월일	년 월 일
5. 사용계획(또는 용도)
6. 건설시공보고일
7. 토지면적
8. 자본적 지출 총액
부동산 투기억제에 관한 특별조치법시행령 제13조제4항의 규정에 의하여 이에 신고합니다. 첨부 1. 2. 3. 년 월 일
보고인			주민등록번호( ) 성명 □
○○세무서장 귀하
3004-10-10A 1969.10.30 승인		190mm×268mm (신문용지 50g/㎡)