[별지 제2호서식]<개정 1980.7.15>
건 축 사 보 명 부
신 고 번 호			제 호	신 고 일 자							사 진 (반명함판) (3cm × 4cm)
성 명				주 민 등 록 번 호
주 소
본 적
학력	최종학교명
	졸 업 년 도					전 공 과 목
자격	자 격 명					등 록 기 관
	등 록 번 호					등 록 일 자
근 무 사 항
근 무 기 간		근 무 처									담당자인
		등 록 번 호			사 무 소 명			소 재 지
2805-04-42(11)									190㎜×268㎜
80.6.24 승인									(인쇄용지(특급)120g/㎡)

변 경 사 항
변경연월일	변 경 구 분	변 경 사 항	접 수 일 자	기 록 자 인