[별지 제11호서식]
건축사면허증(수첩) 재교부 신청서									처리 기간
									3 일
본인은 아래와 같은 사유로 인하여 (면허증, 수첩)을 재교부 받고자 건축 사법시행규칙 제6조의 규정에 의하여 신청하오니 발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 작성자 성명 (인) 건설부장관 귀하
면허번호			제호		면허년월일			19 년 월 일
성명					생년 월일
주민 등록 번호					근무처
본적
주소
재교부 신청사유(구체적으로 기입한다)
첨부물 1) 수수료 500원 (정부수입인지를 이면에 첨부한다) 2) 재교부 사유를 입증할 수 있는 서류 또는 건축사 2인이상의 보증서(이면참조) 3) 사진 1매
2805-04-13(2-1)E 1978.11.22 승인					190㎜×268㎜ (신문용지 50g/㎡)
보 증 서 전면 기재 건축사 ○○○가 ○○○증을 재발급함에 있어 기재한 사유가 정당하며, 차후 부당한 사항이 발견되었을 때는 본인들이 연대보증(책임)하여 어떠한 처벌도 감수할 것을 확약하고 서명날인 합니다. 197 년 월 일
	보증인 (건축사)	면허번호		제호		등록번호	제호
		주소
		성명		(인)
	보증인 (건축사)	면허번호		제호		등록번호	제호
		주소
		성명		(인)
건설부장관 귀하