[별지 제12호서식]<개정 1979.11.21>
건축사신상변경신고서						처리 기간
						8근무시간
건축법 제8조제3항 및 동법시행령 제6조제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 신고합니다. 년 월 일 신고자명 (인) 시장·도지사 귀하
종전의등록사항	면허 번호	제호		면허 연월일	19 년 월 일
	성명			주민 등록 번호
	본적
	주소
	근무처
	기타
변경된사항	변경내용
	변경사유
	변경일 19 . . . 첨부된 입증서류
※ 입증서류를 첨부할 것
2805-04-14E 1978.11.22 승인			190㎜×268㎜ (신문용지 50g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인							경유기관								처리 기관
							시·도								건설부
	신고서 작성							▶	접수								▶	접수
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	수첩교부								검토									검토
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									결재									결재
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									시행									대장 정리
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									대장정리 수첩에 확인
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									결과 보고