[별책 2] <개정 1984.1.24> 제 호 자동차정비 및 검사기록대장
3003-181 비 83.12.28 승인	380mm ×268mm 인쇄용지 (특급) 120g/㎡

시·도별( )제 호자동차차대 및 원동기번호
차 명		형 식 연 식	19	원동기번호
				차 대 번 호
자 동 차 사 진 (정 면) (측 면) ※ 수입자동차로서 비사업용 화물자동차 및 비사업용 특수차에 한함.
차 량 변 동 사 항

제 호					제 호						제 호							제 호
종 별		자동차							자동차						자동차
용 도		년 월 일							년 월 일						년 월 일
주 요 제 원
차체	길이						승차정원								차 량 총 중 량
	너비						원동기 출 력								전 축 중
	높이						배 기 량								후 축 중
실내	길이						행 정 및 기 통 수								후 축 중
	너비						변 속 기								차량중량
	높이						축간거리								안 전 경사각동
하대	길이						윤간거리								회전 반경	좌
	너비						최 저 지상고									우
	높이						적 재 량
출처관계	근거된 서 류 차 량 검사시
	비고
시·도지사 직 인		년 월 일						소 유 자 주 소 성 명									사용본거지			도인
서기19 년 월 일 시도지사		소유자이동사항	19 . . .
			19 . . .
			19 . . .
			19 . . .
			19 . . .

자 동 차 정 비 및 검 사
접수일	정 비 및 검사종류	정 비 및 검사시행일	유 효 기 간	정 비 및 검사업체	정 비 및 검사주임명	주요정비 및 검사내용	검사 공무원인	비 고