[별지 제6호서식]<개정 1983.6.14>
2륜소형자동차임시운행허가신청서	처리기간
즉 시
소유자	①성 명		②주민등록번호
③주 소
④상호또는명칭
내용	⑤차명 및 형식		⑥배기량 또는 정격출력
⑦자동차 종별		⑧차대번호
⑨운행목적
⑩운행경로		⑪운행기간
도로운송차량법시행규칙 제22조제1호의 규정에 의하여 2륜소형자동차 임시운행허가를 받고자 신청합니다.
	년 월 일
신 청 인 주민등록번호 주 소	(인)
시 장 도 지 사	귀하
첨 부 서 류: 없음	수 수 료	없 음
3003-35B 81.8.19 승인	190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	경유기관	처 리 기 간
	시·도 자동차 등록사업소 및 민원실 또는 경찰서
신청서 작성	신청		▶	접수
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	검토
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	대장정리
	▼
	임시운행허가증 및 임시운행허가번호표교부