[별지 제10호서식]<개정 1984.1.24> (제30조 관련)
자동차							번호 각자 신고서		처리기간
				?차 대 ?원동기
									즉 시
신고인	①회 사 명
	②소 재 지
	③대표자 성명							④주민등록번호
⑤차명 및 형식 (원동기 형식)
내용	⑥각 자 양 식
	⑦각 자 위 치
	⑧각 자 방 법
	⑨각자시행장소 (소 재 지)
도로운송차량법 제27조제2항의 규정에 의하여 자동차차대(원동기)번호를 각자하고자 합니다.
년 월 일
신 고 인 (인)
		서울특별시장
		직 할 시 장			귀하
		도 지 사
첨 부 서 류: 없음(필요시 각자내용 설명서 1부)										수 수 료
										없 음
3003-39민 83.12.28 승인						190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)