[별지 제21호서식] 자동차정비사업개시(인가, 연기)신청서
						년 월 일
교통부장관
	시 장
	도지사
						신청자 <印>
						주소
도로운송차량법 제44조의5(제1항, 제2항)의 규정에 의하여 자동차정비사업개시(인가, 연기)를 받고자 신청합니다.
정비사업체		허가번호		제 호	許可年月日
		명칭
		소재지
자동차정비사업 개시연월일		년 월 일 부터
자동차정비사업 연기연월일		년 월 일 까지
비고
(주) 신청사항이 아닌 ( )안의 것은 주말할 것.