[별지 제27호서식]
자동차정비사자격증교부신청서
			자격종류: 급 자동차정비사
	사진 (명함판)		본 적:
			현 주 소:
			성명 한문
			국문 ( )
			생년월일 연 월 일(만 세)
도로운송차량법시행규칙 제83조제2항의 규정에 의한 급자동차정비사자격증을 교부받고자 다음 서류를 첨부하여 신청하오니 교부하여 주시기 바랍니다.
첨부 : 시험면제를 증명할 수 있는 서류
년 월 일
신청자						(인)
교통부장관 귀하