[별지 제29호서식]<개정 1983.6.14>
자동차신규검사신청서	처리기간
즉 시
소유자	①성 명		②주민등록번호
③상 호	(전화번호)
④주 소
⑤사 용 본 거 지
⑥차 명
⑦형 식
⑧연 식
⑨차 대 번 호
⑩자동차등록번호
⑪차 종	보통·소형·특수	⑫ 용 도	사업용·비사업용
도로운송차량법 제46조의 규정에 의하여 자동차신규검사를 신청합니다.
년 월 일
신청인		(인)
	도 지 사
	시 장		귀하
첨부서류 출처증사본 1매	수수료
200원
상기 자동차의 신규검사를 지시합니다. 년 월 일 (검사지시기관) 지구자동차검사소장 귀하 (인)
3003-57B 81.8.19 승인	190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	경유기관	처 리 기 간
시·도 등 록 사 업 소(민원실)
자동차 소유자		▶	신 청			▶	접 수
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		검 토
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		검사장 지정검토
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		검 사	◀				검 사 지 시