[별지 제39호서식]<개정 1983.6.14.>
자동차예비검사증
자동차예비검사증번호			사업용으로서의적부			적 부
차 량 중 량	㎏		차명
승 차 정 원	인		형식			형 년식
최 대 적 재 량	㎏		자동차의 종별
차 량 총 중 량	㎏		원 동 기 형 식
길이	m		총배기량또는정격출력
너비	m		연 료 의 종 류
높이	m		차 대 번 호
특수자동차인 경우 그 종류
유 효 기 간	년 월 일부터
	년 월 일까지
소유자의 성명 또는 명칭 및 주소
자동차소재지조치내용
도로운송차량법 제59조제2항에 의한 예비검사를 받았음을 증명함.
년 월 일
시 장
				[인]
도 지 사
3003-64A 81.8.19 승인		190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)