[별지 제44호서식]<신설 1978.7.20.> 분 해 재 생 정 비 상 태 기 록 표 (4년간 보존)
(1)자 동 차 등 록 번 호			(2) 차 대, 기 관 번 호		(3) 분해재생정비일자			(4) 자동차사용자
					입고 출고
(5) 차 명 ·· 형식			(6) 분해재생회수		(7)자동차검사증유효기간			(8)자동차정비사업체대표
(9)분해재생정비항목		(10)정비	(11)결과	(12)소요금액	(13)분해재생정비항목		(14)정비	(15)결과	(16)소요금액
(17) 엔 진					(23) 현 가 장 치
					(24) 전 기 장 치
(18) 크 랏 치 변 속 장 치
					(25) 제 동 장 치
					(26) 주 행 장 치
(19) 후 진 축
					(27) 차 체
(20) 차 동 장 치
					(28) 기 타

(21) 전 후 차 축					(29) 분 해 재 생	분 해			수 리		교환		조 정	양 호			불 리
						W			△		X		A	V			○
						(30)제동력(㎏)				(31)속 도 계					(32)전 조 등
						전				오차		%			광도	좌 %
						후										우 %
						현차		전%		사이드스??					광축	좌
(22) 조 향 장 치
								후%		IN
																우
						수동				OUT
3004-4-44A 78. 6. 20.승인							268mm ×360mm(신문용지 120g/㎡)