[별지 제50호서식]<개정 1983.6.14, 1984.1.24, 1985.8.30>
제시중고자동차반환신고서												처리기간
												즉 시
사업자		①상 호(대표자)							②허 가 번 호
		③주 소
반 환 된자 동 차		④등 록 번 호							⑤차 종
		⑥차 명							⑦연 식
		⑧차 대 번 호							⑨원동기 번호
⑩상 품 용 표 지 번 호									⑪제시장소(명칭)
⑫제 시 연 월 일						월 일			⑬반 환 연 월 일		년 월 일
⑭반 환 사 유(구체적으로기입)
도로운송차량법 제17조의11제2항의 규정에 의하여 사업장에 제시된 중고자동차를 반환하였음을 신고합니다. 년 월 일 신고인 □
			시 장 도 지 사		귀하
첨부서류													수 수 료
1. 소유자명의의 매매알선위탁해약서 1부 2. 상품용표지판 1부													없음
3003-72B(1) 83.3.8 승인								190mm ×268mm (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				경유기관	처리기관
					시ㆍ도 관광운수과
	신고서 작성			신고		▶	접수
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							▼
							검토
							▼
							상품용차량 표지판회수
							▼
				부착			번호표반환