[별지 제1호]
법관징계청구서
징계대상자	성명	( )	소속	직위
			생년월일	재직기간
	본적
	현주소
징계사유	별지와 같음
위와 같이 징계심의를 청구합니다. 년 월 일 직 위 성 명 법관징계위원회 위원장 귀하