[별지 제1호서식]<개정 1988.10.14>
	신 분 증 명 서
	주 소 :
	성 명 :					( 년 월 일생)
	위의 자는 국토이용관리법 제4조의 규정에 의하여 토지이용에 관한 조사·측량을 행하는 자임을 증명함
	유효기간 : 년 월 일
	년 월 일
								장 관
								도 지 사							[인]
								시 장
								군 수
2803-7A									70mm × 105mm
81. 9. 9 승인									(인쇄용지(특급) 120g / ㎡)