[별지 제9호서식]<개정 1993.12.31, 1997.7.26>
제 호
유 휴 지 결 정 예 정 통 지 서
성 명 주민등록번호
(명 칭) (법인등록번호)
주 소
○국토이용관리법 제21조의10제1항·제4항 및 동법시행령 제31조제1항의 규정에 의하여 귀하 소유의 아래 토지가 유휴지의 요건에 해당되어 유휴지로 결정할 계획임을 알려드립니다.
○귀하의 토지가 유휴지에 해당되지 아니할 경우에는 국토이용관리법시행령 제31조제2항의 규정에 의하여 이 통지를 받은 날부터 1월 이내에 의견을 제출할 수 있습니다.
	①토지의		③현실	④면적	⑤토지에관		⑥토 지 의 취
	소유자	②지번	지목	(㎡)	한권리의		득 연 월 일	⑦통 지	⑧비 고
					종류			사 유
년 월 일
시장·군수·구청장 [인]
30301-01111일						210mm × 297mm
93.12.21. 승인						인쇄용지(특급) 70g / ㎡