[별지 제6호서식] (앞쪽)
공유수면매립공사준공인가신청서								처리기간
								30일
신 청 인	①법인 또는 기관명
	②대표자 (성명)				③주민등록번호
	④주 소		(전화번호: )
⑤면허(협의·승인) 연월일 및 번호
⑥매 립 장 소
⑦매 립 목 적
⑧매 립 면 적		㎡
⑨준 공 면 적		전체: ㎡, 공공용지: ㎡, 사유지: ㎡, 국가귀속용지(공공용지제외): ㎡ (매수희망용지: ㎡)
⑩총 공 사 비		당초총공사비: 천원 정산총공사비: 천원
⑪공 사 기 간		년 월 일 ~ 년 월 일
공유수면매립법 제25조·제387조제3항, 동법시행령 제19조제1항(제38조제1항) 및 동법시행규칙 제7조제1항·제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) [면허(협의·승인) 관청의 장] 귀하
첨부서류 준공조서(준공설계도서 및 준공사진을 포함합니다)							수수료
							없음
2. 지적관계 법령에 의하여 소관청이 발급하는 지적측량성과도 3. 소유권을 취득하고자 하는 매립지의 지목 및 내역서(공유수면 매립법 제26조제1항제3호의 규정에 의하여 매립면허를 받은 자가 소유권을 취득하고자하는 매립지의 위치 및 면적과 국가 또는 지방자치단체에 매립지의 소유권이 귀속될 면적을 각각 표시하여야 합니다). 4. 매립지의 감정평가서(지가공시및토지등의평가에관한법률에 감정평가업 자가 평가한 것을 말합니다) 5. 총사업비 정산서류(증명서류를 포합합니다) ※신청인이 2인 이상인 경우에는 별지에 성명·주민등록번호 및 주소를 기재하여 연서·날인하여야 합니다.
30300-05811민 99.7.9 개정승인				210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.	(뒷쪽)
신청인	처리기관
농림부, 시·도, 지방국토관리청, 제주개발건설사무소, 지방해양수산청, 시·군·구
	신청서 작성			▶	접수
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첨부서류 확인 및 검토
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준 공 검 사 실 시
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	통보	◀			인가 또는 반려 처분
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	대장정리		보고