[별지 제7호서식]
인가번호 : 공유수면매립공사준공인가필증
신청인	①법인 또는 기관명
	②대표자 (성명)				③주민등록번호
	④주소
⑤면허(협의ㆍ승인)연월일 및 번호
⑥매립장소
⑦매립목적
⑧총사업비		천원			⑨정산총사업비		천원
⑩준공면적		◦전체매립지 : ㎡ ( 천원) ◦피면허(협의ㆍ승인)인 취득 : ㎡ ( 천원) ◦국가귀속 : ㎡ (공공용지 및 매수청구대상의 잔여매립지를 제외합니다) ◦공공용 매립지 : ㎡ ◦매수청구대상의 잔여매립지 : ㎡( 천원) ※ 지번별 내역서는 별첨과 같으며, ( )금액은 감정평가액입니다.
⑪공사기간		년 월 일 ~ 년 월 일
⑫인가조건		별지와 같음
｢공유수면매립법｣ 제25조ㆍ제38조제3항의 규정에 따라 위와 같이 준공인가합니다.
[면허(협의 승인)관청의 장]						년 월 일 (인) (전화번호 : )
※ 신청인이 2인 이상인 경우에는 별지에 성명ㆍ주민등록번호 및 주소를 기재하여야 합니다.
30300-16711일 99.7.9.개정승인				210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))