[별지 제19호서식] 가입전신단말설비사설신고서
청약하는 가입전신의 단말설비의 전부를 사설하고자 아래와 같이 신고합니다.
년 월 일
주 소
청약자명		[인]
	국장 귀하
설비의 개요(인쇄전신기에 있어서는 그 기기의 규격ㆍ제작소명ㆍ제작년월일과 회로도를 첨부할 것)
2. 공사자 가. 성명 나. 기술면허증번호와 면허년월일