[별지 제3호서식] <개정 1971.1.8.>
제 호 임 목 벌 채 허 가 증
신청자	주 소
	주민등록번호				성명
산림소재지
벌채면적		ha		벌채구역	첨부도면과 같음
벌채수종별 본수 및 재적			본		㎥
벌채기간		년 월 일부터 ∼ 년 월 일까지( 일간)
벌채방법
임산물단속에관한법률 제2조의 규정에 의하여 임목의 벌채를 위와 같이 허가함. 첨부서류 : 1/6,000도면 년 월 일 구청장 시 장 [인] 군 수