[별표 3]

출입동의서 기재사항(제13조제3항관련)

1. 출입청소년의 인적사항(성명·주민등록번호·주소 및 학교 재학사항)

2. 청소년 지도·감독자의 인적사항(성명·주민등록번호·연락전화 및 청소년과의 관계)

3. 출입허용일자·시간 및 출입허용사유

4. 청소년 지도·감독자의 서명 또는 날인

5. 영업자의 확인여부