[별지 제18호의2서식] <신설 2002.11.5.> (앞 쪽)
제 호
임상시험계획승인서
신청인의 명칭 / 성명
소 재 지
임상시험 개 요	제품명(코드명)		성분명(코드명)
	임상시험계획 승 인 번 호
	임상시험의 단계
	임상시험의 제목
붙임 : 임상시험계획승인신청서
약사법시행규칙 제28조제4항의 규정에 따라 위와 같이 임상시험계획을 승인합니다.
년 월 일
식품의약품안전청장 □
		210㎜×297㎜ 일반용지 60g/㎡(재활용품)

		(뒷 쪽)
변경 및 처분사항 등
연 월 일	내 용