[별지 제37호서식]<개정 2000.3.3> (앞 쪽)
의약품등의		□ 제조관리자 □ 수입관리자	의 관리업무불종사신고서					처리기간
								5일
업 종
제조(영 업)소의명칭
신고인	성 명				면허 또는 자격의 종류
	주민등록번호				전화번호
	주 소
불 종 사 연 월 일
관리업무불종사의사유
본인은 위와 같은 사유로 관리업무에 종사할 수 없음을 약사법시행규칙 제39조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인)
식품 의약품 안전 청 장 지방식품의약품안전청장 귀하 시 · 도 지 사
※ 구비서류 없음								수수료
								없 음
31312-19711민 97.4.25 승인				210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒷 쪽)
신 청 인					경 유 기 관	처 리 기 관
						식품의약품안전청, 지방식품의약품안전청, 시·도
	신 고 서						▶		접 수
	▲
									▼
									검 토
		통
		보							▼
									결 재
									▼
									신 고 수 리 서