[별지 제46호서식] (앞 면)
한 약 방 이 전 허 가 신 청 서						처리기간
						3일
신 청 인	성 명			주민등록번호
	주 소
현재영업소	명 칭			전 화 번 호
	소 재 지
이전하고자하는 영업장소
이전하고자 하는 사유
약사법시행규칙 제52조의 규정에 따라 위와 같이 한약방의 이전허가를 받고자 신청합니다.
년 월 일
신 청 인 (서명 또는 인)
(시·도 지 사) 귀하
구비서류 1. 허가증						수수료
						5,000원
31312-17211민 94.6.17 승인			210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒷 면)
신 청 인					경 유 기 관	처 리 기 관
						시 · 도 지 사
	신 청 서 작 성						▶		접 수
	▲
									▼
		교							시설조사 및 검토
		부							▼
									기 안 결 재
									▼
									허가증뒷면기재