[별지 제56호서식
검 정 기 록 표
제 품 명
제 조 번 호			제조연월일 (수입연월일)
검청신청일			신 청 수 량
합 격 여 부 (합격번호)			판정연월일
증지붙인날			증 지 수 량
비 고 (불합격품에 대한 조치)
약사법시행규칙 제70조의 규정에 따라 위와 같이 국가검정을 신청하여 증지를 붙였습니다. 제조(영업)소의 명칭 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 제 조 관 리 자 (서명 또는 인)
31312-18111일 94.6.17 승인		210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)