[제14호]<개정 1996.12.31>
○ ○ 경 찰 서 제 호 년 월 일 수 신 지방검찰청 발신 경찰서 제 목 긴급체포승인건의 사법경찰관 (인) 다음 사람에 대한 피의사건에 관하여						검 사 지 휘
						년 월 일
						가		부	비 고
동인을 아래와 같이 긴급체포하였으니 승인하여 주시기 바랍니다.
인적사항	성 명		주민등록번호
	주 거	( 통 반)			직업
	본 적
긴급체포한 일시		년 월 일 시 분
긴급체포한 장소
긴급체포한자의 관직 및 성명
인치한 일 시		년 월 일 시 분
인치한 장 소
구금한 일 시		년 월 일 시 분
구금한 장 소
범 죄 사 실
소 명 자 료
긴급체포한사유
체포를 계속 하여야 할 사유
23231-71111일 96.12.27.승인				210㎜×297㎜ 신문용지54g/㎡