[제28호]<개정 1994.12.31>
이 검증은 년 월 일: 에 시작하여 년 월 일: ○○에 끝나다. 년 월 일 경 찰 사법경찰관 사법경찰리
2303—01--98A 1975.8.30.승인	210㎜×297㎜ 신문용지54g/㎡