[별지 제52호의4서식] <개정 1998.7.3.> 임시조치신청부
진 행 번 호
사 건 번 호			년 제 호		년 제 호
신 청 일 시
신청자관직및성명
행위자	성 명
	주민등록번호
	직 업
	주 거
죄 명
임시조치	검 사 기 각
	판 사 기 각
	발 부
	재신청	신 청
		검사기각
		판사기각
		발 부
임 시 조 치
항고	항고제기일
	등본송부일
	결 정 일
	결정내용
재항고	재항고제기일
	결 정 일
	결 정 내 용
비 고
23231-83011비 98.6.25.승인				210㎜×297㎜ (신문용지60g/㎡)