[별지 제93호의2서식] <신설 2002.3.30>
○ ○ 경 찰 서 (전화번호) 제 호 . . . 수 신 귀하 발 신 경찰서 사법경찰관 (인) 제 목 통신제한조치집행사실통지 당서 제 호 사건과 관련하여 아래와 같은 내용의 통신제한조치 를 집행하였으므로 통신비밀보호법 제9조의2제2항의 규정에 의하여 이를 통지합니다.
허 가 서 번 호
통신 제한 조치집행기관
감청대상전기통신가입자 (우편물검열대상자)
통신제한 조치의 대상과 범 위
통신제한 조치의 종류와 기 간
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)