[별지 제94호서식]<신설 1998.7.3>
○ ○ 경 찰 서 (전 화 번 호) 제 호 년 월 일 수 신 지방검찰청 발신 경찰서 제 목 입국·상륙절차 특례신청 사법경찰관 (인) 마약류범죄수사와 관련하여, 아래 외국인을 입국·상륙시킬 필요가 있으므로, 마약류불법거래방지에관한특례법 제3조의 규정에 따른 입국·상륙절차의 특례조치를 요청하여 주시기 바랍니다.
대상자	성 명
	생 년 월 일	. . . ( 세)		성 별	남·여
	국 적
마약류의 분산방지 및 도주방지를 위한감시체제 상황
비 고
○ ○ 지 방 검 찰 청 (전 화 번 호) 제 호 년 월 일 수 신 출입국관리사무소장 제 목 입국·상륙절차 특례 요청 위와 같이 마약류범죄수사 관련 신청이 있는 바, 그 사유가 상당하다고 인정되므로 입국·상륙절차의 특례조치를 요청합니다. ○ ○ 지 방 검 찰 청 검 사 (인)
23231-83111일 98.6.25.승인			210㎜×297㎜ (신문용지54g/㎡)