[별지 제9호서식]
인가(신고)번호 제 호 실시계획변경인가(변경신고필)증
피인가(신고 수리)자	①성 명		②주민등록번호
	③주 소				④전 화 번 호
변경사항		당 초			변 경
	⑤공사내역
	⑥공사기간	. . .∼ . . .
	⑦인가조건
공유수면관리법 제8조제1항 후단 및 동조제2항 후단의 규정에 의하여 위와 같이 실시계획의 변경인가(변경신고수리)를 합니다. 년 월 일 (관리청의 장) [인] (전화번호 : )
30300-32111일 99.7.9승인				210㎜×297㎜ (보존용지(1종) 70g/㎡)