[별지 제1호서식]
동물약품등제조업허가신청서
년 월 일
농림부장관 귀하
성명(법인에 있어서는 그 명칭과 대표자성명) (인)
아래와 같이 동물용 ○○○제조업의 허가를 받고자 동물약품등 취급규칙 제3조의 규정에 의하여 관계 서류를 첨부하여 신청합니다.
신청자	본 적
	주 소
	성 명	년 월 일생
	상 호
	제조소소재지
관리자	본 적
	주 소
	성 명	년 월 일생
	승인서번호	제 호 약사면혀증번호 제 호
제 품 명		(내용부표와 같음)
당 해 제 조 소 에 서
타 업 겸 업 여 부
비 고
[부표] 1. 제 품 명 2. 원료분량 및 제조방법 3. 성 상 4. 용법 및 용량 5. 효 능 6. 포장단위 7. 비 고