[별지 제4호서식]
동물약품등수출(입)허가신청서
년 월 일
농림부장관 귀하
상 호					대표자성명 (인)
영업소소재지					전화 관리자성명 (인)
아래와 같이 동물약품을 수출(입)하고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
SITC 번호	풍명	원산지	규격	단위		수량	단가(외화) C I F				금액
							원가	운임	보험	계
(1) 수출(입)예정일 년 월 일 (2) 수 출 국 (3) 적 출 항 (4) 수출(입)항 (5) 수 송 편 (6) 선 명 (7) 출하인주소 (8) 상호·성명 (9) 대금결재방법 (10) 첨 부 서 류 수출(입)허가일 년 월 일 허종유효기일 년 월 일 허가제 호 (접수제 호) 위 동물약품등의 수출(수입)을 허가함. 농 림 부 장 관 (성명) [인]