[별지 제6호서식]

동물용의료용구(동물용위생용품)판매업등록신청서

년    월    일

서울특별시장

부 산 시 장  귀하

도  지  사

성명(법인에 있어서는 그 명칭과 대표자성명) (인)

아래와 같이 동물용의료용구·동물용위생용품의 판매업을 등록하고자 동물약품등취급규칙 제9조의 규정에 의하여 신청합니다.

1. 본  적

2. 주  소

3. 성  명(법인에 있어서는 그 명칭과 대표자의 성명)     년   월   일생

4. 상  호

5. 영업소소재지

6. 당해영업소에서 타업경영여부

7. 비  고