[별지 제13호서식]

동물약품등허가사항변경신청서

년    월    일

농림부장관  귀하

성 명(법인에 있어서는 그 명칭과 대표자성명) (인)

허가번호 제  호(    년  월   일)로 허가받은 사항중 아래와 같이 변경하고자 동물약품등취급규칙 제16조의 규정에 의하여 허가증을 첨부하여 신청합니다.

1. 기허가사항

2. 변경하고자 하는 사항

3. 변경사유