[별지 제5호서식]
기 관 명 (전화번호 : )
분류기호 :						년 월 일
수 신 :						발신기관명 (인)
제 목 : 직무교육수료자명단제출
		산업안전보건법시행규칙 제22조의 규정에 의하여 직무교육수료자명단을 제출합니다.
일련번호	직무교육부분		성 명	주민등록번호	교육기관			수료증번호	수료증발급일자	비고
×4403-56D 82. 7. 1승인							190㎜ × 268㎜ (신문용지 54g/㎡)