[별지 제9호의2서식]<신설 1986.11.11.>
유해물질					□ 제 조						신고서						처리기간
					□ 사 용												즉 시
사	①사 업 장 명							②근로자수
업	③소 재 지							④전화번호
장	⑤대 표 자 성 명							⑥주민등록 번 호
⑦물 질 명		⑧제조사용 구 분				⑨월간제조· 사 용 량						⑩제조·사용 개 시 일			⑪해당 작 업 근 로 자 수
산업안전보건법시행규칙 제37조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
신 고 인														(인)
노 동 부 장 관							귀하
첨부서류 : 없음 ※ 신고사항란이 부족한 때에는 별지에 작성하시오																수 수 료
																없 음
3203-132 민 86.10.6 승인									190㎜ × 268㎜ (신문용지 54g/㎡)