[별지 제11호서식]<개정 1991.1.26>
※ 관리번호		경 찰 공 무 원 인 사 기 록 카-드	퇴직구분	일자
①주민등록번호			사유
②성명		※⑦주소		※⑧생활근거지		사 진 30mm×40mm
⑨호주와의 관계
③생년월일		※ ⑩재산	동산	부동산	재산총액	가 옥	부 업	생활정도
자가□ 차가□	종류	월수입	상 중 하
※ ④계 급		원	원	원
※ ⑤경 과		⑪정당 사회단체	단체명	직책	가입연월일	탈퇴년월일
※ ⑥소 속		⑫병 역	체격등위	역 종	군 별	병 과	군 번	입대연월일	제대연월일	계급(제대당시)
⑬ 임용 사항	계급 구분	순 경	경 장	경 사	경 위	경 감	경 정	총 경	경무관	치안감	치안총감	⑭취미․특기
임용일자											취미
임용과정											특기
⑮ 가 족 사 항	관계	성명	생년월일	※학력	※직업	비고	⑰ 신체 상태	신장	체중	시력	혈액형	건강상태	외모(특징)
						cm	kg	좌우	형
						⑱ 학 력	기간	학교명	수업연한	전공 및 학위
						~
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⑯ 자격 면허	년 월 일	종 별	수여기관	⑲ 외국 시찰	기간	계급	국명(지명)	목적	시행기간
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2105-13비	287mm×888mm
83.5.27 승인	(인쇄용지(특급) 120g/㎡)

⑳ 상 훈	년월일	계급	종류	공적개요	호 수	수여기관	㉑ 징 계 형 벌	년월일	계 급	종 류	사 유		발령기관
							㉒ 교 육 훈 련	기 간	계 급	종 류	성 적		실시기관
											평균점수	순위
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㉓경 찰 경 력							㉔ 외국어능력	외국어명	회 화				번 역			작 문
발령연월일	계급	지휘관또는 직무대리	부서및 직책	경과	단기전보 및 직무대리사유	기록자인
									상	중	하		상	중	하	상		중	하
							㉕일 반 경 력 (군경력포함)
							발령연월일		계 급			부서 및 직책					기 간

							㉖복 무 상 황
							구분 연도	연가	공가	결근	병가		직위해제,․휴직기간 및 사유
											공상	기타

							㉗부가직책발령사항(회계물품관리공무원 및 위원임면 등)
							발령연월일	계 급	부서 및 직책	발령사항	기록자인

(성명 : )		㉘승급기록
호 봉		1	2		3		4		5		6		7	8		9		10		11	12		13			14	15	16
발령연월일
기록자인
호 봉		17	18		19		20		21		22		23	24		25		26		27	28		29			30	31	32
발령연월일
기록자인
호봉 확정 근거
경 력												전 력 조 회																	비고
경력연수	직위 또는 직종			근무기관		증명발급기관		문서번호 및 일자				추가경력			제외경력				총경력			기관명			문서번호 및 일자
. . .~ . . . ( 년 월 일)	최초: 최종:							( . . .)				~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일						( . . .)
. . .~ . . . ( 년 월 일)	최초: 최종:							( . . .)				~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일						( . . .)
. . .~ . . . ( 년 월 일)	최초: 최종:							( . . .)				~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일						( . . .)
. . .~ . . . ( 년 월 일)	최초: 최종:							( . . .)				~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일						( . . .)
. . .~ . . . ( 년 월 일)	최초: 최종:							( . . .)				~ ( 년 월 일)			~ ( 년 월 일)				년 월 일						( . . .)
사 정 년 월 일				사 정 경 력 연 수						사 정 호 봉							잔 여 기 간							인 사 담 당 관
1차 : . . .				년 월 일						호봉							월 일							직 성명 인
2차 : . . .				년 월 일						호봉							월 일							직 성명 인
3차 : . . .				년 월 일						호봉							월 일							직 성명 인

㉙근무성적평정			㉚경 력 평 정			㉛전 과
평정연월일	평 정 점	기록자인	평정연월일	평정점	기록자인	전과년월일	경 과				시행기관
							부터		로
						㉜경과자격증부여
						부여연월일		자격구분		부여기관

㉝보 충 란
주의사항	1. 본표의 기록은 확실 정확해야 하며 사실에 위배 되어서는 안된다. 2. ※는 연필로 기입한다.	확인	기록자	본표 기재 사항은 사실과 같음을 확인함. 년 월 일 계급 성명 인
			소속장	본표 기재 사항은 사실과 같음을 확인함. 년 월 일 장 [인]