[별지 제14호의2서식] <개정 2004.8.5> (앞 쪽)
※접수	. . .	퇴 직 급 여 변 경 신 청 서 ※뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.					처리기간
							7일
신청인	①성 명		②주민등록번호		-
	③주 소	□□□ - □□□	연락처	전화(자택)		( ) -
				휴대전화
				전자우편 (이 메일)
	④연금증서 번 호		⑤퇴직일자
변경신청사항	⑥연금급여의 종류변경	□ 퇴직연금에서 조기퇴직연금으로 변경 ( 세부터, 미달연수 년) □ 조기퇴직연금에서 퇴직연금으로 변경
	⑦조기퇴직 연금 지급 연령 변경	□세에서(미달연수 년) □세로(미달연수 년)
공무원연금법시행령 제42조의2의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공무원연금관리공단 이사장 귀하
구비서류 : 연금증서 원본 1부
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤 쪽)
퇴직급여변경신청서 작성방법
※ 표시란은 기재하지 마십시오.
1. ③란의 주소는 우편물을 수령할 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 쓰십시오. 2. ⑥란의 연금급여 종류 변경은 퇴직연금에서 조기퇴직연금으로 또는 조기퇴직연금에서 퇴직연금으로 변경하고자 하는 경우에 해당되는 급여종류 □안에 "○" 표시를 하십시오. ※ 퇴직연금에서 조기퇴직연금으로 변경하고자 하는 경우에는 조기퇴직연금을 "몇 세"부터와 미달연수 몇 년으로 연금을 지급받고자 하는지를 쓰십시오. 3. ⑦란의 조기퇴직연금 지급연령 변경은 조기퇴직연금 지급개시 연령을 변경하고자 하는 경우에 지급받고자 하는 연령을 □안에 쓰시고, 미달연수 몇 년을 함께 쓰십시오. <참고사항> ○ 공무원연금법시행령 제42조의2 (퇴직급여 변경신청 등) 퇴직연금·조기퇴직연금 또는 퇴직연금공제일시금(일시금을 제외한 연금부문에 한한다. 이하 이 조에서 같다)을 신청한자가 법 제46조제1항제1호·제2호·제2항 및 법률 제6328호 부칙 제10조의 규정에 의한 연금 또는 조기퇴직연금의 지급개시연령에 도달하기 전에 퇴직연금을 조기퇴직연금으로 또는 조기퇴직연금을 퇴직연금으로 변경하거나, 조기퇴직연금의 지급개시연령에 도달하기 전에 법 제46조제2항 각호의 규정에 의한 조기퇴직연금의 지급시기를 변경하고자 하는 경우에는 연금인 급여의 지급이 개시되는 달의 전달까지 퇴직급여변경신청서를 공단에 제출하여야 한다.