[별지 제18호서식] <개정 2004.8.5> (앞쪽)
※ 접수	. . .	유족연금수급권이전신청서 ※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.														처리기간
																14일
신청인	①성명				②주민등록번호			-
	③주소	□□□-□□□						연락처		전화(자택)			( ) -
										휴대전화
										전자우편 (이메일)
	④수급권소멸 자와의 관계					⑤수급권 이전사유		1. 동순위자의 수급권 소멸 □ 2. 선순위자의 수급권 소멸 3. 1년 이상 행방불명
	⑥급여수령 금융기관	은행				⑦퇴직(역) 연금등 수급여부		□수급 1. 공무원(조기)퇴직연금 □미수급 2. 사학(조기)퇴직연금 3. 군인퇴역연금
		※ □□
	⑧계좌번호
	⑨동순위수 급자	번호	성명(관계)				주민등록번호		번호			성명(관계)			주민등록번호
		1							3
		2							4
수급권이 소멸된 자	⑩성명			⑪주민등록번호
	⑫주소	□□□-□□□							연락처		전화(자택)			( ) -
											휴대전화
											전자우편 (이메일)
	⑬연금증서 번호
	⑭수급권소 멸사유	1. 사망 2. 재혼 3. 친족관계종료 □ 4. 자녀 또는 손자녀의 18세 도달 5. 자녀 또는 손자녀의 폐질상태해소
공무원연금법시행령 제49조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공무원연금관리공단이사장 귀하
구비서류 1. 유족 및 수급권 상실을 증명하는 서류 2. 유족연금증서 원본 3. 1년 이상 행방불명된 사실의 증명 또는 수급권이 상실된 사실을 증명하는 서류(공무원연금법시행령 제50조의 규정에 의함) 1부 4. 신청인의 실명확인통장 사본 1부
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

유족연금수급권이전신청서 작성방법		(뒤쪽)
※ 표시란은 기재하지 마십시오.
1. ③란의 주소는 우편물을 수령할 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 쓰십시오. 2. ⑤?⑭란은 □안에 해당번호를 쓰십시오. 3. ⑥란의 급여수령 금융기관은 시중은행, 지방은행, 우체국, 농?수협중앙회 또는 전국단위협동조합중 거래하시는 은행을 쓰십시오. ※ 급여수령 제외 금융기관 : 외국계 은행(본사가 외국에 있는 경우에 한함), 상호저축은행, 새마 을금고 등 4. ⑦란의 퇴직(역)연금 등 수급여부는 “□수급, □미수급” 중에서 수급인 경우에는 □안에 해당연금번호를 쓰시고, 미수급인 경우에는 □안에 “○”표시를 하십시오. 5. ⑧란의 계좌번호는 “실명확인된 통장”의 계좌번호를 쓰시고 통장 사본을 첨부하여 주십시오. 6. ⑬란은 연금증서에서 확인하여 쓰십시오. <참고사항> ○ 공무원연금법시행령 제49조 (유족연금수급권의 이전신청) 유족연금수급자가 1년 이상 행방불명되거나 그 수급권이 상 실된 경우에 법 제58조 또는 법 제59조제2항의 규정에 의하여 동순위 또는 차순위의 유족이 유족연금을 받고자 할 때에는 유족연금 수급권이전신청서에 다음의 서류를 첨부하여 공단에 제출하여야 한다. 1. 제3조의 규정에 의한 유족임을 증명하는 서류 ○ 호적상 가를 같이하는 경우 : 호적등본 ○ 호적상 가를 달리하는 경우 : 호적등본, 주민등록표등본 ○ 사실상 혼인관계에 있었던 경우 : 호적등본, 주민등록표등본, 연금취급기관장의 확인서 2. 동순위의 유족중 그 대표자가 청구하는 때에는 제23조의 규정에 의한 대표자임을 증명하는 서류 3. 1년 이상 행방불명이 된 사실 또는 수급권이 상실된 사실을 증명하는 서류 ○ 사망, 재혼 기타 친족관계의 종료, 폐질상태에 있지 아니한 자녀 또는 손자녀가 18세에 도 달한 경우 : 호적등본 또는 주민등록표등본 ○ 폐질상태에 있던 18세 이상의 자녀 또는 손자녀의 폐질상태가 해소된 경우 : 공무원연금장 해진단서 ○ 1년 이상 행방불명된 사실의 증명 : 구·시·읍·면의 장의 확인서 4. 유족연금증서